要点
- 性唤起分为两种类型，理解它们之间的区别至关重要。
- 激素和神经递质参与女性性功能的调节。
- 女性性功能障碍主要分为三类，若符合特定诊断标准即可确诊。
性唤起的两种主要类型
让我们来谈谈这两种不同的性唤起类型。一种是我们所说的”主观性唤起”，即对愉悦感的感知：例如，心想”我现在好兴奋”。另一种则是生理性唤起。对于女性而言，这涉及由性刺激引发的生理变化，包括阴道润滑、生殖器血流增加、心率加快以及肌肉紧张。
有趣的是，当研究人员研究女性的这两种性唤起类型时，发现二者之间存在显著的不匹配。这种不匹配，也称为”不一致”，发生频率高达90%。因此，阴道润滑等生理反应并不一定意味着女性感到性兴奋。
激素水平对女性性欲有影响吗？
多项研究评估了女性体内的雌激素和睾酮等激素水平，但结果并不一致，未能证明这些水平能预测性欲，特别是在绝经前女性中。换言之，我们不能仅凭检测雌激素或睾酮水平就诊断女性存在性欲低下。雌激素和孕激素水平下降确实会影响围绝经期及绝经期女性的性功能，但研究人员发现，个人经历、心理性史、精神病史以及当前伴侣关系状况对性欲的影响更为显著。
还可能涉及哪些其他因素？
在性反应的双重控制模型中，多种神经递质和激素发挥着作用——正如我在前文所述，该模型融合了性反应的”加速器”与”刹车”机制。首先，去甲肾上腺素（又称诺肾上腺素）在体内持续释放，作为性反应的兴奋性分子发挥作用。而被称为”亲密激素”的催产素，似乎也能激发性兴趣。最后，多巴胺（即”快乐激素”）也参与了兴奋系统。
在抑制系统中，血清素发挥着作用，它会产生一种满足感或饱足感，从而可能削弱性欲的渴望。此外，我们体内的内源性大麻素也会抑制性兴趣。
当然，性功能也会受到身体健康状况的影响，包括高血压、心脏病、癌症（无论是治疗期间还是治疗后）、随着更年期推移发生的激素变化，以及某些药物（如β受体阻滞剂和百忧解或左洛复等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）。
抑郁和焦虑也会对性欲和性唤起产生负面影响，数据显示近半数未接受治疗的抑郁症患者会出现性欲低下和性唤起困难。
还需注意的是，当人们被开具能增强血清素活性的药物（这对缓解焦虑和抑郁等许多精神症状有帮助）时，这些药物可能带来性欲减退和难以达到高潮的潜在副作用。了解这些潜在副作用并及时告知医生至关重要。
《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中女性性功能障碍的诊断
在《DSM-5》中，与女性性功能障碍相关的诊断主要分为三类，这相较于之前的版本有所简化。它们是：
- 女性性兴趣/性唤起障碍
，该诊断整合了之前的低性欲障碍（HSDD）和女性性唤起障碍 - 盆腔疼痛或性交障碍
，该诊断整合了性交痛（性交疼痛）和阴道痉挛（阴道壁痉挛） - 性高潮障碍
，指在充分刺激下难以达到性高潮
- 性知识基础
- 寻找附近的性咨询师
重要的是，对于上述任何诊断，症状必须持续至少6个月，且必须给女性造成显著的痛苦。性欲和性唤起没有可量化的”正常”水平。如果这仅困扰其伴侣，或者寻求评估的女性只是认为自己”应该”有不同的感受，则必须进行进一步的沟通。例如，伴侣之间更好的沟通或许是至关重要的第一步。
治疗性欲低下是一个非常个性化的过程，女性应明白，无论她们想划定怎样的界限，无论什么对她们来说感觉合适，都是一个重要的起点。
A. 女性性兴趣/性唤起障碍
女性性兴趣/性唤起障碍指那些长期受性欲或性唤起严重缺失困扰（原发性）的女性，或是经历与以往体验相异的转变（继发性）的女性。在做出这一诊断前，我希望确保患者理解”自发性性欲”与”反应性性欲”的区别，并掌握如何激发后者。如果她认为只有自发性性欲才是”真实的”，那么改变她（及其伴侣）的观念和行为将大有裨益。
除显著的心理痛苦及至少6个月的症状外，女性性兴趣/性唤起障碍的诊断还需满足以下六项标准中的至少三项：
1. 缺乏性欲
2. 缺乏性幻想或性念头
3. 缺乏主动发起或接受性活动的意愿
4. 缺乏性快感
5. 无法通过性刺激引发性欲
6. 身体性唤起反应受损
如果您发现，即使在以往能引发性欲的情境下，您也再无法获得同样的体验，这或许值得与普通心理治疗师或性治疗师探讨。可能还有其他因素在起作用，包括伴侣关系中的冲突、工作压力、身体变化或对身体形象的担忧。换言之，您体内可能存在某种持续激活的”强力刹车”，这可能是考虑进一步治疗前进行讨论的重要切入点。
B. 生殖器盆腔疼痛/插入障碍
下一个诊断是生殖器盆腔疼痛或插入障碍，该诊断涵盖性交痛（性交疼痛）、阴道痉挛（阴道壁痉挛）以及对阴道插入的强烈焦虑。
需重点确认这些症状是新近出现还是长期存在。若是新发症状，是否可能存在生理原因，例如围绝经期及其导致的阴道干涩和萎缩？
若女性性交伴随疼痛，这种情况已持续多久？是否一直如此？还是近期才出现变化？详细采集病史对于识别可能导致女性产生这种痛苦体验的生理及心理因素至关重要。
C. 女性性高潮障碍
最后是女性性高潮障碍，即难以达到性高潮，无论是指从未能够达到（原发性性高潮障碍），还是近期出现的变化或仅在特定情境下发生（继发性性高潮障碍）。该诊断标准包括在75%以上的性活动场合中存在以下任一情况：
- 性高潮明显延迟、发生频率降低或缺失
- 性高潮感受强度显著降低
在诊断女性性高潮障碍前，需重点考量特定性行为引发性高潮的频率。例如，研究表明仅约25%的女性能通过插入式性交定期达到性高潮。因此，大多数女性仅偶尔、极少或从未通过此类性行为达到性高潮。这显然与大多数色情作品中对插入式性交时持续、强烈性高潮的不准确描绘大相径庭。
对许多女性而言，只要通过手、舌或振动器等手段刺激阴蒂，达到高潮的可能性就大得多。这个至关重要的女性器官，相当于男性的阴茎，是女性性愉悦的主要来源。
该器官布满神经末梢，其范围远超肉眼可见的部分，是探索性愉悦的关键所在，尤其当女性难以达到高潮时更是如此。与那些难以达到高潮的女性进行这方面的讨论至关重要，这往往能避免被不必要地诊断为”女性性高潮障碍”。
为解决这些难题而寻求治疗，可能会让女性陷入使用昂贵且无效的刺激剂的误区，购买市面上众多乳膏及其他宣称能增强”健康”的产品。在有明确证据证明这些方法有效，或至少确认其无害之前，我对此类选择持怀疑态度。
敬请关注下篇文章，了解我们如何治疗女性性功能障碍。
参考文献
美国精神病学协会。（2013）。《精神障碍诊断与统计手册》（第5版）。https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
Basson 等。雄激素在女性性功能障碍中的作用。《北美更年期学会杂志》，2010，17(5): 962-971。
原创文章，作者：Captain，如若转载，请注明出处：https://www.ormemo.com/3113.html