要点
- PSSD 是一种在停用抗抑郁药后仍持续存在的医学状况。
- 一项广泛的文献综述指出，其症状会导致”严重且持久的痛苦”。
- 治疗仍具”挑战性”，但误诊可能”导致重新使用曾引发该病症的药物”。
《性医学评论》近期刊载了一篇关于SSRI停药后性功能障碍（PSSD）的全面综述。这种与停用SSRI和SNRI类抗抑郁药相关的病症于2019年在欧洲获得正式认可。
该综述由私人诊所的Liran C. Peleg与以色列海法拉姆巴姆医疗中心神经泌尿科的Ilan Gruenwald共同领衔，评估了该病症在”生物学合理性、症状、诊断及推测性风险因素”方面的最新研究成果，旨在向研究人员、临床医生及处方医师普及其严重程度、特征性症状及潜在神经生物学机制。
他们总结道，SSRI停药后性功能障碍（PSSD）是一种”医源性（药物相关）综合征，其潜在的神经生物学机制尚不明确”。
1998年，研究人员首次描述了一种被称为”抗抑郁药诱发性性功能障碍”的病症，并发现其普遍存在。相比之下，其SSRI停药后的对应病症则被描述为”一种罕见综合征……[that]影响男女两性……且未见于大多数接受SSRI治疗的个体”，尽管其确切的”发病率和患病率……尚不明确”。
关于治疗期间出现的”抗抑郁药诱发性性功能障碍”，大多数研究均记录了较高的患病率。正如本博客所述，2001年一项涉及1,022名门诊患者的研究指出：”与5-羟色胺-2（5-HT2）受体拮抗剂相比，SSRI类药物和文拉法辛（Effexor）引起的性功能障碍发病率较高，范围在58%至73%之间。”在同一项研究中，西酞普兰（Celexa）的发病率最高，达72.7%；帕罗西汀（Paxil）为70.7%；氟西汀（Prozac）、舍曲林（百忧解）和氟伏沙明（卢伏）的该比例均在58%至62%之间——当时这一数据”远高于官方公布的数字”。
本次综述揭示了若干关键点，更新了医学界对SSRI停药后相关症状的认知：
- PSSD是”一种在停用SSRI和SNRI后仍持续存在的医学状况”。
- 其症状可与抑郁症的症状区分开来。
- 该病症可能导致”严重且持久的痛苦，对生活质量造成毁灭性影响，进而导致显著的功能丧失”。
- “误诊该综合征可能导致有害治疗，包括[the]重新使用曾引发PSSD的药物。”
在呼吁”在此领域开展设计精良的神经生物学研究”时，研究人员总结了迄今最具前景的研究方向，其中大部分涉及”边缘系统中血清素水平升高”，并暗示这与”下丘脑中的雄激素和雌激素受体信号传导”有关。
我们提出，突触前自受体的下调是PSSD潜在机制的一部分。通过帮助阻断血清素的再摄取，SSRI和SNRI类抗抑郁药可能导致5HT1A突触前自受体的下调或脱敏，从而加剧快感缺失和情感钝化——这些也是PSSD的症状。
大鼠研究表明，停用氟西汀后，5HT1A受体的敏感性会永久性降低。此外，针对幼年啮齿类动物长期使用SSRI的研究发现，其成年后的性行为会持续减少，并观察到长期的神经系统后遗症……”多个脑区（如杏仁核、下丘脑和前额叶皮层）突触后5HT1A受体的脱敏，可能是导致PSSD发生的部分机制基础。”
尽管抑郁症和抗抑郁药都与性功能障碍有关——这也是误诊可能加剧 PSSD 长期后遗症的原因之一——但作者明确指出有必要区分二者：”使用 SSRI 抗抑郁药治疗抑郁症本身就是性功能障碍的一个独立原因”，这种独立性在”SSRI 诱发的性功能障碍可能在停用 SSRI 治疗后仍持续存在”这一发现中得到了证实。
他们指出，PSSD的核心症状包括”生殖器感觉迟钝、无法从生殖器刺激中获得快感、无快感或快感微弱的高潮（快感缺失型高潮）、性欲减退、勃起功能障碍（ED）、早泄、阴道润滑减少以及乳头触觉敏感度降低。”此外，根据他们的综合回顾，”大量病例报告的累积数据表明……PSSD还存在非性症状，包括快感缺失、冷漠和情感淡漠。”后续研究需将这些症状纳入考量。
- 寻求心理咨询以克服抑郁或焦虑
建议医生和处方医师注意：若将抑郁相关性功能障碍误诊为SSRI停药后性功能障碍，需谨记：”生殖器感觉减退是PSSD的常见症状，且似乎是该病症所独有的。”
治疗方案仍”充满挑战，尽管提出了多种策略，但均未取得确切疗效”。最终，作者总结道：”鉴于目前尚未发现针对该疾病的合理或一致的治疗方案，临床医生必须了解PSSD的非性症状，并能够区分PSSD相关的性功能障碍与抑郁相关性功能障碍。”
参考文献
Peleg LC, Rabinovitch D, Lavie Y, Rabbie DM, Horowitz I, Fruchter E, and Gruenwald I. (2022) 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）停药后性功能障碍（PSSD）：生物学合理性、症状、诊断及推测性风险因素。 《性医学评论》10, 91-98. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2021.07.001
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