心理学领域最深刻的讽刺之一是，一旦个人克服了围绕心理健康的社交污名并决定寻求护理，实际上却非常难以找到。我们之所以面临获取问题，原因是多方面的；其中之一就是，治疗师的数量根本不够。
在美国，每3000人只有一名持证治疗师。预约很快就会满额，没有新患者的空间，而且治疗师加入医疗保险网络的动力不足，因为报销比例低得令人沮丧。这使得传统的治疗方式对大多数美国人来说负担不起——因此，作为一名治疗师，我相信我的同行和我有责任创新我们的方法和交付方式，以增加护理的可及性。
正是基于这种精神，我想谈谈新兴的文字辅导和治疗形式。它的营销策略很巧妙，被称为”按需”护理，旨在解决几个患者的痛点：
- 人们很忙，厌倦了预约。
- 他们希望在实际遇到困难时获得帮助。
- 通过聊天进行护理可以减轻围绕心理健康的某些污名，因为它允许一定程度的匿名性。
- 文字护理通常以更低的成本提供。
虽然我们都知道心理健康有时在最不方便的时刻需要关注，但我认为讨论一个基本假设至关重要，即基于聊天的服务在即时需求时刻表现最佳。作为一名治疗师，我不确定它们是否真的如此。
我在这里使用的”即时需求”有两种定义方式。首先，我们谈论的是正在积极经历痛苦和情绪崩溃的患者；他们可能会描述在特别触发的事件中感到被想法和情绪”淹没”，难以分散注意力或平静下来。第二种是真正的心理健康危机——当某人有可能伤害自己或伤害他人时。
对于第一类需求，大量证据表明，经历这种痛苦的人会从与使用循证治疗的治疗师或教练建立良好的患者-提供者关系中受益。通过这种关系，来访者将学习和练习技能，使他们能够长期管理自己的情绪，最终成为自己的治疗师，根本不需要我的支持。当人们可以全天候获得帮助时，他们可能会失去使用技能的机会，失去建立自信以驾驭和承受痛苦的机会，以及评估自己取得了哪些进步和哪些方面仍需努力的机会。在我看来，这样的患者使用文字应用会得到严重不足的服务。
在真正紧急情况下，如自杀威胁、自我伤害或伤害他人，痛苦的人需要的是异步在线聊天无法提供的更多帮助。证据告诉我们，紧急热线是最好的途径。
基于文字的治疗不仅无法帮助患者建立自我支持的技能，而且关于其有效性的证据也不够充分。虽然美国心理学会（APA）”对文字治疗作为独立治疗方式没有官方立场”，但它报告说”在这一点上，没有研究表明仅靠文字是心理治疗的有效方式。”APA的审查同样指出”对于任何特定应用作为循证治疗方式的经验支持都不充分”，即使审查的工具是经验支持治疗的扩展，如认知行为疗法（CBT）。
一些应用制造商自己发布了一些有前景的初步研究（这里有一个例子），但我们知道单一研究是不够的。我们更经常看到像最近的系统综述这样的发现：”关于这些[同步聊天]服务如何有效支持心理健康和福祉的研究证据有限。”作为一名治疗师，我很难看到文字如何能够建立几十年的研究已经证明有效的治疗关系。虽然证据尚未到位，但我期待着看到这个领域的发展。
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我在这里要提到的最后一个问题是，基于文字的治疗和辅导无法使提供者发挥最佳工作。作为临床医生和研究人员，我们知道最有效的护理网络框架通过促进与客户的充实和有意义的护理互动来支持提供者。我对按需护理持怀疑态度的原因之一是，让优质提供者在所有时间都可用不仅不太可能，而且也存在伦理问题——让提供者以低薪酬全天候提供护理所带来的压力和潜在倦怠。我知道作为一名临床医生，这不会让我发挥最佳工作。
那么，我建议什么呢？我们需要通过使用技术向更多人提供循证护理来进行深思熟虑的创新。关于CBT、辩证行为疗法和接受与承诺疗法等护理方式的大量同行评审研究表明，建立良好的治疗关系的有效性，这种关系以客户与提供者之间的定期互动为特征，并使客户能够在其间独立练习技能。更新的研究表明，这些循证方法的数字化应用（通过视频提供者会话和数字练习工具）可能与面对面治疗一样有效。我对这种将人类护理与数字练习组成部分相结合的方式特别感到兴奋，它使客户能够学习和练习技能。
作为一名临床医生，我知道当我与我的患者建立了信任关系时，进步就会发生。当我读取面部表情和肢体语言时，当我提出后续问题时，当我挖掘更深层的含义时，当我们一起坐在不适中时，我们就会取得进步。在治疗之外，我知道技能建设发生在我的患者自己练习治疗工具时。治疗通常是不舒服的，而这种不适正是使其有效的原因。正如谚语所说：”没有出路，除非穿越。”
事实是，没有临床医生可以永远随时候命。临床护理的目的是建立每个人的工具箱和情感韧性，使他们能够成为自己终身的治疗师。我的目标与让我随时候命恰恰相反；我正在努力确保他们甚至不需要我。
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