要点
- 关系强迫症（ROCD）的特征是对自己的亲密关系持续存在令人痛苦的怀疑。
- ROCD常常诊断不足，导致从障碍出现到开始接受适当治疗之间存在相当长的延迟。
- 提高对ROCD的认识，并在相关来访者中筛查ROCD症状，可能有助于改善诊断，并帮助引导来访者接受充分的治疗。
一位来访者来到诊所，想探索她与重要他人的关系，并判断这段关系是否适合她。在几次会谈中，来访者和治疗师一起审视这段关系，评估其优点和缺点，从不同角度进行分析，并探讨来访者的需求在多大程度上得到了满足。每次会谈结束时，来访者都会表达一种如释重负的感觉，并觉得自己正在朝着做出决定的方向取得进展。
然而，随着时间推移，治疗师注意到一个令人不安的模式：来访者不断回到此前已经处理过的同样怀疑和问题上，实际上使每次会谈都回到原点。尽管之前已经有过结论，来访者仍持续提出同样的担忧，并且难以放下关于这段关系是否适合自己的反复追问。在这样做的过程中，她主要体验到的是自己的怀疑和恐惧，而不是这段关系本身。
此时，治疗师开始疑惑：为什么与其他人不同，这位来访者在治疗中似乎并没有成长，反而越来越深地陷入循环往复的思虑之中。
上述描述可能提示存在关系强迫症（Relationship Obsessive-Compulsive Disorder，ROCD）。ROCD是强迫症（OCD）的一种表现形式，其特征是对自己的关系产生强迫性的关注。ROCD并未作为一个独立诊断列入DSM-5；相反，它描述的是OCD诊断可能呈现的一种特定方式。遗憾的是，由于多种原因，强迫症总体上，尤其是ROCD，经常被误诊。
OCD：一种异质性强且诊断不足的状况
OCD是一种异质性障碍，其中强迫性担忧可能围绕污染、害怕伤害自己和他人、对称、性、道德和宗教等主题展开。患有OCD的人经常体验到侵入性的想法、画面或冲动（强迫观念），并觉得自己必须用各种行为或心理动作（强迫行为）来回应这些内容，以减轻强迫观念带来的痛苦。
由于OCD具有难以捉摸且多样化的性质，它常常诊断不足。多项研究已经显示，医生和心理健康服务提供者对OCD的误诊率很高，可能高达50%（Glazier等，2013，2015；Perez等，2022）。这些研究还表明，虽然对称和污染等刻板印象中的OCD症状较不容易被误诊，但服务提供者在识别不太常见的表现时困难要大得多，例如性相关、躯体相关或宗教相关症状。
OCD的误诊在适当治疗被延误中起着重要作用。在美国，从该障碍发作到开始接受恰当治疗之间的平均时间为10至17年（Cullen等，2008；Perez等，2022；Pinto等，2006）。这种适当治疗的延迟常常导致多年挣扎、羞耻感和功能受损。
关系强迫症的诊断不足
ROCD的诊断带来了额外挑战，因为许多来访者和治疗师仍然不熟悉这一现象。由于缺乏对OCD多样性质及其各种表现的认识，治疗师可能会将ROCD症状误解为自然的关系担忧，而不是将其识别为ROCD的迹象。此外，DSM-5和传统的OCD评估工具（例如YBOCS）并未将关系相关的强迫观念纳入OCD的诊断标准，这进一步使诊断复杂化。
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导致ROCD诊断不足的另一个因素，是强迫观念和强迫行为出现时所处的灰色地带。许多（但并非所有）应对OCD症状的人知道自己的强迫观念在某种程度上并不合逻辑，却发现很难抵抗参与强迫行为的冲动。在ROCD中，情况往往更加复杂。
虽然有些来访者能够认识到，问题的根源是自己的思维模式，而不是关系本身，但另一些人可能难以区分真实的关系相关担忧和循环的强迫性思维。在治疗过程中，没有ROCD的来访者也可能自然地出现关系相关的怀疑和问题，而这些内容可能与ROCD个体所经历的内容相似。因此，治疗师可能会无意中忽略ROCD症状的存在。此外，由于亲密关系并不免于困难，将有成效的关系相关问题解决与强迫性反刍区分开来，对来访者和治疗师来说都可能是一项复杂且令人困惑的任务。
诊断ROCD时的另一个复杂因素，是隐蔽的内在强迫行为经常出现。虽然有些强迫行为可能在外在表现上很明显，例如向他人寻求关于自己关系“正确性”的保证，但另一些强迫行为可能表现为内在的心理动作。这些隐蔽的强迫行为可能包括频繁监测自己对伴侣的情绪，或将伴侣的特点和缺点与他人的伴侣进行比较。（如需更多例子，请点击此处。）
尽管隐蔽强迫行为也出现在OCD的其他表现形式中，但它们在应对ROCD的人群中尤其常见。使用隐蔽强迫行为会使ROCD的诊断更具挑战性，因为来访者常常将其视为一种自然的思考过程，认为其目的是解决自己的怀疑和担忧，而不是一种过度的、循环的行为（例如，“只要我思考得足够久，我就能得到关于这段关系的理想结论”）。因此，无论对来访者还是对他们的治疗师而言，这些隐蔽强迫行为都可能比外显行为更短暂，也更难辨认。
改善ROCD的诊断
ROCD的诊断往往具有挑战性。当被误诊时，支持持续思虑的治疗干预可能会通过延续来访者对ROCD循环的持续卷入而加重问题。因此，提高来访者和治疗师对这一状况的认识，对于最大限度降低误诊可能性至关重要。其他步骤应包括：在出现其他OCD症状的来访者中筛查ROCD，以及在高度关注关系问题的来访者中筛查ROCD。
鉴于以关系为焦点的强迫观念在有其他OCD症状的来访者中很常见（Feusner等，2021），治疗师应在有其他类型OCD的来访者中仔细检查ROCD症状的存在，同时密切关注隐蔽强迫行为的使用。除临床评估外，临床工作者还可以使用专门的ROCD问卷，例如关系强迫症量表（Relationship Obsessive-Compulsive Inventory，ROCI；Doron等，2012a）和伴侣相关强迫症状量表（Partner-Related Obsessive-Compulsive Symptoms Inventory，PROCSI；Doron等，2012b）。1
与经历关系困难或完全回避关系的来访者工作的治疗师，应警惕ROCD的迹象。这些指标可能包括对关系相关怀疑和担忧过度、重复地投入注意力，并常伴随令人痛苦的感受以及试图消除这些感受的努力。根据DSM-5对OCD的诊断标准，要获得ROCD诊断，来访者对关系怀疑和担忧的投入应当耗时较多（每天超过1小时），并且/或者在社交、职业或其他重要功能领域造成显著痛苦或损害。
ROCD是一种高度削弱功能的状况，会对个体及其关系造成沉重代价。研究发现，相关症状与抑郁、关系相关痛苦、关系满意度和性满意度下降，以及对伴侣的负面影响有关（Doron等，2012a，2012b，2014；Derby等，2021；Littman等，2023）。对ROCD进行早期、准确的诊断，可以通过引导来访者接受OCD专科治疗，使他们免于多年挣扎。
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参考文献
1 这些问卷以及其他关于ROCD的信息，可在rocd.net免费获取
Cullen, B., Samuels, J.F., Pinto, A., Fyer, A.J., McCracken, J.T., Rauch, S.L., Murphy, D.L., Greenberg, B.D., Knowles, J.A., Piacentini, J., Bienvenu, O.J., Grados, M.A., Riddle, M.A., Rasmussen, S.A., Pauls, D.L., Willour, V.L., Shugart, Y.Y., Liang, K.-Y., HoehnSaric, R., Nestadt, G. (2008). 与强迫症家庭成员治疗状态相关的人口学和临床特征。Depression and Anxiety 25, 218–224.
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