核心要点
- 关系型强迫症（ROCD）以反复纠结于自身关系或伴侣是否合适为主要特征。
- 显性和隐性强迫行为的目的均在于消除强迫观念、缓解内心痛苦。
- 隐性强迫行为发生于个体的内心与身体之中，往往难以察觉和摆脱。
关系型强迫症（ROCD）是强迫症（OCD）的一种亚型，患者的强迫观念和强迫行为均以亲密关系为核心。ROCD患者往往持续不断地反复思考自己的关系或伴侣是否合适。这种铺天盖地的思维轰炸使人陷入长期的、耗时耗力的心理挣扎，并造成严重的个人痛苦及人际困扰（Doron等，2014）。
在纠结于亲密关系时，ROCD患者会经历各种令人不快且不受欢迎的关系相关想法，例如：”我的伴侣适合我吗？”或”留在这段关系里我会后悔的。”这类想法被称为强迫观念，伴随着焦虑、羞耻和疑虑等不愉快的情绪。面对这些不受欢迎的想法和令人痛苦的感受，ROCD患者往往感到不得不做出某些反应，这些反应被称为强迫行为。
强迫行为是显性或隐性的行为，人们通过这些行为来消除或抵消自己不舒适的想法、缓解不适感、迫切地寻求对关系疑虑的解决，或重获对这段关系的确定感。遗憾的是，人们越是对强迫思维做出反应，这些思维就越显得重要且挥之不去。这导致不适感的出现频率更高，进而需要更多地依赖强迫行为。因此，深受ROCD困扰的人往往陷入一个不断循环的怪圈：强迫思维、痛苦情绪，以及不断试图通过强迫行为来消除疑虑和痛苦。
ROCD的显性强迫行为
识别自身的强迫行为是治疗ROCD的关键一步，包括正视显性和隐性两类强迫行为。显性的、外部可见的强迫行为是可以被观察到的行为，通常较容易识别。以下是一些显性ROCD强迫行为的例子。这些行为本身不一定都是强迫行为，但当它们被反复使用、耗费大量时间，且其目的是为了消除不受欢迎的想法和感受时，便构成了强迫行为。常见的显性ROCD强迫行为包括：
- 向朋友、家人或治疗师寻求保证，确认自己的关系或伴侣是否”正确”。
- 在网上搜索如何判断自己是否处于正确的关系中。
- 反复向亲近的家人、朋友或伴侣倾诉对关系的疑虑。
- 回避触发性情境，例如见其他情侣、观看爱情电影，或可能唤起与伴侣之间亲密感的场合。
- 主动发起某些互动，例如争吵、讨论知识性或文化性话题，或安排与特定人群的会面，以此检验伴侣是否足够稳重、聪明、风趣、善于社交或与自己相配。
- 试图”矫正”伴侣，即通过改变伴侣的性格特质、风格和外貌，或要求伴侣以特定方式行事，使其符合自己心目中理想伴侣的形象。
ROCD的隐性强迫行为
与显性强迫行为不同，隐性强迫行为发生于内心和精神层面，由发生在个体内心与身体中的行为构成。以下是一些典型的隐性ROCD强迫行为：
- 监测自己对伴侣的感受，包括其强度、频率和程度（例如，反复自问：”我对伴侣的思念够不够多？””我爱他吗？””我对她有吸引力吗？””这些感觉足够强烈吗？””它们是否一致稳定？”）。
- 在内心测试伴侣的行为（例如，反复自问：”他的表达足够聪明吗？”或”她的社交表现够好吗？”）。
- 在内心中和化对伴侣的负面想法（例如，回忆伴侣的优点、回想共同度过的美好时光，或在脑海中保留一个与不受欢迎的想法相对立的念头）。
- 努力将不受欢迎的想法驱逐出脑海。
- 在内心不断演绎灾难性场景，设想选择继续与伴侣在一起或决定结束这段关系所带来的错误后果。
- 将伴侣的特质和缺点与他人进行比较，例如与同事、熟人、朋友的伴侣，或与内心理想伴侣的形象进行比较。
- 将自己对现任伴侣的感受与对前任伴侣的感受进行比较。
- 事后反复回溯和分析某些事件，试图从中判断伴侣或这段关系的某些方面（例如，重新分析伴侣在聚会上与他人交流的方式，以判断他听起来是否足够聪明）。
- 花费大量时间质疑这段关系，并试图做出与关系相关的决定。
虽然隐性强迫行为也出现在其他类型的强迫症中，但它们在ROCD患者中尤为普遍。有时，隐性强迫行为构成了强迫行为的大部分，其影响程度与显性强迫行为不相上下（Derby等，2021）。
隐性强迫行为的存在带来了一大挑战。与显性强迫行为不同，它们对于他人（如朋友、家人、治疗师）乃至患者本人来说都难以察觉。因此，人们往往很难意识到自己正在进行隐性强迫行为，要从中脱离就更加困难了。
- 什么是强迫症？
- 寻找治疗强迫症的咨询师
例如，虽然人们较容易识别出每天花费大量时间上网搜索关系答案这一行为，但进行内心比较和监测自身感受往往被体验为自动发生的、普通的思维过程。我常常听到来访者说：”我可以试着停下手头正在做的事，但我无法控制自己的思维流动。”
尽管隐性强迫行为转瞬即逝，识别自身的隐性强迫行为对于有效应对ROCD、打破强迫循环至关重要。通常，第一步是意识到自己正在进行这类强迫行为。尽管上述列表并未涵盖所有可能的隐性强迫行为，但对照阅读有助于识别典型的强迫行为模式。
应对隐性ROCD强迫行为
在学习识别强迫行为时，个体应将注意力集中在该行为的目的和意图上。强迫行为的特征是持续性、重复性地试图消除不受欢迎的想法、缓解不适或获取确定感，并伴随着一种紧迫感（”我现在必须处理这个问题”）。
当识别出自身的隐性强迫行为后，个体开始能够区分自动产生的思维过程与可控的思维过程。例如，虽然一个人无法控制或阻止”我的伴侣不够聪明”这个念头自动冒出，但他可以掌控自己将伴侣的智力与他人进行比较这一强迫反应。同样，虽然一个人无法控制对偶遇之人产生性吸引力的感受，但他可以选择是否沉溺于对该人的性幻想之中。
学会识别自身的隐性强迫行为并从中脱离是一项富有挑战性的工作。与强迫症专科治疗师合作可以在这一过程中为来访者提供帮助。强迫症治疗师先协助来访者识别显性和隐性强迫行为，再引导来访者认识到：他们可以对不受欢迎的关系相关想法和感受做出强迫性反应，但他们并非不得不如此。此后，治疗师支持来访者建立一套”心理工具箱”，以有效地从强迫行为中脱离出来。
多种工具和技巧在应对ROCD方面具有强大效果，例如：正念地觉察不受欢迎的关系相关想法而不与之互动、学习在此类想法存在的情况下重新集中注意力、认识到不适感并不意味着需要采取行动，以及练习暴露与反应预防（ERP）。通过持续练习，这些工具能够帮助来访者更好地投入自身的心理能量，逐步减少对不受欢迎的想法和感受的强迫性反应，从而削弱ROCD的恶性循环。
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参考文献
Derby, D. S., Tibi, L., & Doron, G. (2021). Sexual dysfunction in relationship obsessive compulsive disorder. Sexual and Relationship Therapy, 1-14.
Doron, G., Derby, D. S., & Szepsenwol, O. (2014). Relationship obsessive compulsive disorder (ROCD): A conceptual framework. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 3(2), 169–180.
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